来那度胺/雷利度胺对疾病进展后再治疗预后的影响

　　多发性骨髓瘤（MM）患者接受来那度胺/雷利度胺（R）维持治疗已被证实可显著改善自体干细胞移植（ASCT）后患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。即使在不适合移植的人群中， 来那度胺维持治疗直至疾病进展也能改善PFS。然而维持治疗中来那度胺使用快速增加，可能导致接受维持治疗的患者对R产生耐药性。目前针对来那度胺维持治疗疾病进展的患者中，尚无关于再次接受提高剂量Rd方案治疗或以Rd为基础的联合方案治疗的公开数据。

　　一项单机构回顾性研究，回顾了465例患者被确定接受来那度胺单药维持或联合低剂量地塞米松或强的松维持治疗。排除没有足够随访数据或来那度胺维持治疗< 3个月的患者。使用Kaplan Meyer分析方法，分析来那度胺维持治疗以及后线治疗的疾病进展时间（TTP）和无病生存时间（PFS）。

　　研究共纳入350例患者。中位随访时间59个月，来那度胺维持治疗的中位时间21个月。172例患者(49%) 在来那度胺维持治疗期间或来那度胺停止治疗后60天内出现疾病进展。51例(15%)患者在最后一次随访时仍处于来那度胺维持状态。其余127例患者(36%)由于其他原因停止了维持治疗。234例可评估后续疗效的患者，后续治疗的中位PFS为16.8个月，患者在来那度胺维持治疗期间出现疾病进展与维持治疗停止后疾病进展相比，其PFS更短。

　　对比疾病进展后接受提高剂量Rd方案 vs. Rd联合其他药物的三药方案 vs. 其他治疗方案的中位PFS分别为9.5个月，21.0 个月和14.2 个月。Rd联合其他药物的三药方案最常见的组合是硼替佐米和艾洛珠单抗，相应PFS分别为19.0和40.1个月。接受Rd联合艾洛珠单抗治疗的大多数患者都是在来那度胺维持治疗期间出现疾病进展（15/18 = 83％）。

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