乳腺癌药物赫赛汀耐药之后还有哪些治疗方案可供选择？

　　HER2是乳腺癌重要的治疗靶点，病理类型HER2+的患者幸运地获得赫赛汀的治疗机会而极大延长了生存时间。但是也存在所有靶向药物的共性，那就是容易耐药。那么对于那些赫赛汀耐药的患者，还可以使用什么药物呢？下面来介绍几种治疗方案。方案一：拉帕替尼联合卡培他滨。拉帕替尼是HER1和HER2的靶向抑制剂，口服用药。在2006年基于EGF100151试验结果，与当时卡培他滨单药二线治疗方案相比，拉帕替尼的加入令患者的疾病进展时间延长了近9个月（27.1：18.6个月）。一时拉帕替尼联合卡培他滨成为赫赛汀类+化疗耐药患者的二线首选。同时，两个药物均为口服，患者用药方便。

　　方案二：T-DM1。在2012年的时候，一类新药进入大众视野，T-DM1，是赫赛汀与化疗药物的偶联物，是比较早的ADC药物，既能靶向瞄准，又能化疗杀伤，高效低毒。于是，12年的柳叶刀上即刊登了T-DM1与LP（拉帕替尼联合卡培他滨）的头对头试验。结果显示，无论PFS和OS，T-DM1相较LP都有显著延长。

　　方案三：脑转移可选药物来那替尼。来那替尼上半年才上市，作为早期HER2+乳腺癌的辅助维持治疗，口服药物。这个适应症并不是很得用，但是来那替尼的作用似乎不光局限于此。2017年在JCO上在线报道了TRBCRC022研究。来那替尼联合卡培他滨治疗乳腺癌脑转移患者。结果显示，49%的患者脑转移病灶缩小50%以上，12个月的生存期未63%。目前更大的III期试验在进行中。期待带来革命性的验证结果。脑转移的患者就可有药可用了。

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